Cirugía - Hidatidosis Pulmonar

HIDATIDOSIS PULMONAR

Es la principal zoonosis que afecta a la población, gracias a la forma larvada de la tenia Echinococcus (la principal Echinococcus granulossus).

• Tasa de incidencia:      6 / 100.000 hbt.
• Tasa de morbilidad:  1.9 / 100.000 hbt.
• Tasa de mortalidad:  0.2 / 100.000 hbt.

Es una enfermedad benigna, pero con una mortalidad de 6,6%, afecta principalmente (60%) a las personas entre 24 y 65 años.

En Chile la región con mayor incidencia es la XI región (por cantidad de ovino), luego la XII región (de Magallanes). Puede dejar secuelas.

Ciclo Biológico de Echinococcus granulossus

Pasa al intestino donde tiene opciones: 

• Por vía cava llega al pulmón
• Por vía circulación sistémica, a cualquier localización
• Por vía porta, al hígado

Localización

Hígado           60    %

Pulmón      30 - 35 %

Otros           5 - 10 % (encéfalo, tiroides, músculos, riñones, huesos, corazón)

- Pudiendo ser único o múltiples; unilateral o bilateral; asociado o no a quistes hepáticos

Descripción parásito

1. Adulto
• Se alcanza en hospedadores definitivos. Cuando es en el intestino humano se le conoce comoo tenias.
• Morfología:
• Escólex
• Órgano que fija y genera proglótidas por yemación. Puede contar con:
1. Ventosa (4): Formación muscular redondeada
2. Botria (2): Surcos musculares alargados
3. Rostelo: Prolongación fija o retráctil en ápice recubierta con corona de gancho.
• Estróbila (cuerpo)  à Proglótidas (unidades)
1. Cuello (más cercana a escólex)
2. Proglótidas inmaduras indiferenciadas. No se reconoce estructura interna.
3. Proglótidas maduras. Contienen cada una aparatos reproductor masculino y femenino.
4. Proglótidas grávidas. Bien desarrolladas. Contienen útero lleno de huevos. En algunos géneros, huevos (500-800), muy resistentes (T° 4 a -15, el cloro y alcohol no afecta) pueden ser eliminados al lumen intestinal (deposiciones)   à Infectantes. En otros, proglótidas grávidas pueden salir en su totalidad con los huevos en su interior.
2. Juvenil o larval: Se desaroola en hospedadores intermediarios.

Descripción del Quiste

• Adventicia (Membrana formada poro atelectasia pulmonar, forma parte del huésped)
• Cutícula o membrana laminada (capa externa)
• Capa germinal (capa interna)
• Líquido adentro (como agua de roca, transparente)
• En el interior (con aspecto de arenilla)
• Vesículas hijas (poco frecuente en pulmón, más en hígado)
• Protoescólex (también, que puede desarrollar nuevo quiste)

Manifestaciones clínicas

Carecen de sintomatología, son muy banales, aparecen como hallazgos. La fase de latencia es muy variable por órgano, tamaño, ubicación, etc. Algunos dicen que crece 1 o 2 cms por año (hígado u otro, NO en el pulmón)

I.  Fase Inicial

Síntomas por compresión: atelectasia, drenaje de bronquio, neumonías a repetición

Síntomas respiratorios: Tos seca, expectoración hemoptoica, hemoptisis, dolor costal

Síntomas alérgicos: Desde eritema hasta shock anafiláctico

II.  Fase de Ruptura a Bronquios
Vómica Hidatídica, eliminación de agua con o sin membrana ("hollejos de uva")
III.  Fase de Cavidad Residual
Ha producido liberación parcial (rara vez total), por la ruptura queda cavidad residual que puede producir hemoptisis recidivante.
1ro Ocurre un desprendimiento de la cutícula en relación a la adventicia produciendo algún grado de sangrado.
2do por sobreinfección bacteriana, pued ehaber hemoptisis, también broncorrea purulenta (similar bronquiectasia, catarro bronquial y halitosis).

Complicaciones
Si tiene vómica (como consecuencia de quiste hidatídico)

• 10 % produce quistes externos, el protoescólex produce siembra de múltiples quistes a nivel pulmonar, en cambio a nivel hepático el 90 % son quistes fértiles.
• Diseminación a cualquier órgano por vía hematógena, puede producir shock anafiláctico
• Por expansión puede afectar la pleura produciendo empiema hidatídico, hemoneumotorax
• Sobreinfección de la pleura, empiema o infección de la cavidad y producir Absceso pulmonar

Métodos diagnósticos

• Radiología
• Imagen quística: imagen de aspecto benigno (densa, redondeada), plano inferior del pulmón, también puede ser superior, condensación, atelectasia en su alrededor o sobreinfección.
• Imagen Hidroaérea: Cuando quiste rompe en forma parcial
• Membrana retenida: Si lleva tiempo se puede confundir con tumor
• Imagen de condensación: Derrame pleural, hidroneumotorax (rotura a pleura)
• Neumoperiquiste: Aire alrededor (Signo de Morquio)
• Signo de doble arcode Ivanissevich y Ferrari: Hidátide evacuada parcialmente y membrana propia retraída en una doble lobulación, separada por aire ingresado.
• Signo de camalote de lagos Garlia y Sergers: Vaciado parcialmente el líquido y quedo flotando sobre el líquido residual las membranas del quiste.
• TAC de tórax
• Con el podemos localizar lesiones, conocer estructuras, medir lesiones cone xactitud, media las densidades, evaluar la impregmación del medio de contraste.
• Inmunología
• Gran valor en la detección de anticuerpos circulantes contra antígenos fase larval.
• Inmunoelectroforesis: 
• Banda de precipitación en la zona de la albúmina conocida como arco 5.
• Presencia confirma, pero su ausencia no descarta
• Confirmatoria
• Prueba de aglutinación de látex: Mucha sensibilidad pero poca sensibilidad
• Hemoglutinación indirecta cuantitativa (utiliza hematíes sensibilizados de condero), sensibilidad razonable (40%) pero buena especificidad (90%).
• Prueba de aglutinación de látex y hemoglutinación se pueden complementar en el diagnóstico
• No hay una prueba inmunológica para el hígado, se debería hacer una ecotomografía de abdomen para diagnosticar el quiste hidatídico hepático sincrónico.

Tratamiento

1. Siempre es quirúrgico: Quistectomía simple y la sutura de bronquios
• No hay que olvidarse de suturarlos ya que quedará con fístulas, y muchos ojo, ya que hay algunos tapados con mucosidad, en el postoperatorio se abren y tienen que reoperarse.
2. Con o sin uso de medicamentos escolicidas (ya que sólo 10% fértiles)
3. Resección pulmonares sólo casos complicados acompañado de infecciones.
• Lobectomía, segmentectomía o neumonectomía
• También al sacar quiste y el lóbulo no se expanda y quede duro.
4. Cuando hay quiste hepático y quiste pulmonar sincrónico se saca primero el Pulmonar!, por riesgo de ruptura y producir shock anafiláctico.
5. Cuando son bilaterales, se saca primero el de mayor tamaño, pero primero el que esté complicado.
6. Puncionamos primero y sacamos líquido para evitar contaminación )primero exponemos el quiste)
• Se abre adventicia, extraen las membranas
• Luego lavar y limpiar para poder hacer las suturas
• También resecamos los tejidos de adventicia, sin tejido pulmonar

Recidiva hasta el 10% a nivel pulmonar, en especial cuando se infecta y rompe (manifiesta la vómica), hay que recordar que siempre está infectado y no se atribuye a la cirugía la contaminación del pacinete.

Pronóstico

Morbilidad 25 - 40%             Grave al ser considerada benigna.

Mortalidad 0 - 20%

Tratamiento médico

• > 5 cm, la respuesta es nula
• < 3 cm, puede haber respuesta e incluso remisión completa
• Cuando damos farmacos si no se elimina la cavidad podría formar un ABSCESO, entonces lo considerado respuesta es que se muera el parásito y se elimine la cavidad.
• Albendazol:       10   mg/kg/día x 2 - 4 ciclos de 30 días con 15 días descanso
• Mebendazol:  40-70 mg/kg/día x 6 - 24 meses continuo
• Praciquantel:  25-50 mg/kg/día x 6 meses (oral)

Prevención

-  Higuiene de manos cada vez que toques al perro

-  Matanza de ovejas en locales autorizados

-  Desparasitarlo 3 veces al año (mebendazol)

-  Incinerar visceras infectadas 

-  Cocer visceras que se dan a los perros ( T° > 60°C)

-  Estudio y tratamiento de familiares de pacientes con hidatidosis, con ecografía y radiografía.